【經前症候群】

【經前症候群】症狀 :
一般月經只要在21-35天左右,月經開始首日是週期的第一天,14天後到下次月經來潮的這段後半週期,稱為黃體期。這時候黃體激素開始分泌,尤其在晚黃體期,就是月經來前7-10天(有些人只有2-3天),女性對身心內外壓力都特別敏感,就容易產生輕重不等的經前症候群症狀。
女性月經來潮前出現的種種不適症狀,包含生理上及行為上的症狀統稱為經前症候群(premenstrual syndrome,簡稱PMS)。在身體方面,會出現乳房脹痛、頭頸背痛、食慾增加、嗜吃甜食、疲倦易懶等現象。在精神狀態方面,可能有無精打采、情緒低落、緊張易怒、性慾降低、或失眠等痛苦。在月經來潮後二、三天會緩解,若仍持續,則宜由專業醫師評估,是否有潛藏之憂鬱焦慮、或其他精神或婦科疾病之可能。約有七十五%至九十%之女性為輕微程度,不影響日常生活之職業社交功能;十%之婦女,則較嚴重,需醫療之介入與處理;三至五%之婦女,則屬經前憂鬱症,必須精神科或身心內科醫師之專業治療。
依症狀出現的時間, 可分為四種型態:A: 月經前3-4天開始有症狀, 月經一來, 就幾乎沒症狀。B: 從排卵之日起就有症狀,至月經前3-4天最嚴重, 但是月經一來, 又恢復正常了. C: 排卵日左右不舒服, 然後又好了, 至月經前3-4天才再開始有症狀,月經一來症狀也消了. D: 從排卵之日起有症狀, 一直到月經結束才消除, 這是最嚴重的一型, 一個月可能只有幾天沒症狀而已.

【經前症候群】的原因 :
經前症候群之成因複雜也不是很清楚,主要與荷爾蒙之變化有關 , 即黃體激素和雌激素比例失調 . 如動情素過多、黃體素缺乏 ; 在黃體期Aldosterone 的量增加,而PMS 的婦女增加的更多 ,導致 水份滯留。 Prolactin 在此時亦會昇高可解釋PMS 的乳房腫脹及疼痛 。 其他理論包括 Steroid allergy、前列腺素含量的變化以及腦下垂體內胜的含量改變等 。
而現代婦女,常身兼數職 , 多重壓力 , 營養不均衡(高脂肪或糖鹽過多)、維他命B6不足、鈣質缺乏、甲狀腺內分泌失調、身心壓力、睡眠不良、環境污染等,都可能影響經前症候群的表現。如VitB6及 Mg (VitB6 為腦部合成dopamine、 Serotonin、 monoamines 的輔酵素,缺乏時會導致 Depression。 Mg的缺乏可能與水及鈉的滯留有關 )。及個人體質都可能使症狀加重。經前症候群原因錯綜複雜,。 

【經前症候群】的診斷 :
因為真正的原因不明,診斷只有靠病史,PMS 病人常見的病史為:( 1) 母親有經前症候群 ( 2) 運動量少者( 3) 年輕女性 ( 4) 多產者
  最有用的診斷工具還是靠症狀日記 ( Symptom diary) 。PMS病人的症狀只 有在黃體期,跟著是一段沒有症狀的月經期,不過有些時候PMS 合併痛經時 , 症狀就會持續到月經後 。
【經前症候群】好發在那些女性:
經前症候群,一般發生在25-35歲間的女性,也不見得是每次月經週期均會出現。下面是一些易患經前症候群的危險因子,提供大家做自我檢測:
(1) 年齡25-35歲的女性,月經不規則者
(2) 體重起伏不定,飲食不均衡,有抽煙喝酒者
(3) 有特別身心壓力,長期缺乏運動者
(4) 曾懷孕,流產,或有產後憂鬱症
(5) 曾有憂鬱症或焦慮症,或婚姻關係不和諧者
(6) 母親或姐妹也有類似經前症狀者
(7) 吃避孕藥或荷爾蒙,無法忍受而極不舒服者

【經前症候群】對女性健康與生活的影響:
大多數女性月經來潮前出現的種種不適症狀可藉由自我控制、自我放鬆得以度過這幾天,有些女性在月經來潮前的不適能會導致她在家庭、工作上的障礙
,在家庭方面可能會變的容易跟家人吵架、很想甩東西或揍人、甚至與喜歡的人談話都感覺煩;在工作方面可能會變的容易注意力不集中、不順心、失去自信,甚至於感覺生命沒意義而有自殺的念頭。
 

【經前症候群】的治療:
1. 醫師首先要向病人分析解釋, 讓她了解自己的症狀及其週期性, 輔導病人在生活上稍作調適. 並告知有很多婦女其實也有同類問題, 這樣心理上較坦然, 症狀自然也較容易紓解.  
2. 醫師也要讓她的家人, (包括先生, 子女, 父母, 兄弟姊妹,甚至同事或較親密的朋友) 大致了解這種病的週期變化, 並協助或改變其生活步調. 以緩解其情緒的不穩.  
3. 有些人乾脆服避孕藥把整個賀爾蒙的週期性改了, 很多婦女因而改善其病情.  
4. 每天服用fluoxetine(Prozac)20mg,據實體實驗, 可以降低58%的症狀, (fluoxetine 是一種 serotonin reuptake inhibitor, 因而可以提高 serotonin 的有效性.)
5. 嚴重水腫的患者, 可以使用利尿劑, 但必須有醫師指示才可服用.
6. 頭痛, 胸痛, 腹痛時, 可以止痛劑緩解.  
7. 可施以口服荷爾蒙治療,但須在有經驗的婦產科專科醫師評估後進行。黃體 素:目前並沒有充份證據支持 "Progesterone relieves PMS symptoms"。有人給 予Provera 10-30mg/day PO 或是 Progesterone 50-100mg bid vaginal supp.
8. 抗焦慮劑:焦慮不安、煩躁易怒症狀,使用短期及低量的安全鎮定劑,是可以考慮的。
9. 低量抗憂鬱劑:某些神經傳導物質失調,如血清胺等,和嚴重經前症狀候群有所相關;這類藥物在高劑量時,可做抗憂鬱劑;低量時,對經前症狀療效頗佳。這些藥物既安全又少副作用,無上癮危險,每日低量服用一陣子,再改成有經前症狀出現時再服用。是目前首選有效藥物。
10. 在黃體期使用少量的此類藥物可減輕 PMS症狀a. Alprazolam ( Xanax) 0.25mg
bid on day 20 to 28。B. Danazol:有人使用Danazol 200mg qd on day 20 to 28, 可
改善PMS症狀。對於可能懷孕病人要小心使用。 C. Bromocriptine: 對於有
乳房症狀的病人。通常在黃體期 5mg qd 即足夠。D. Prostaglandin-synthetase
inhibitors:對於痛經有效,但 對 於 PMS 的 其 他 症 狀 幫 助 不 大 。
11. 子宮切除和兩側卵巢切除術對於某些病人提供治療的另一種選擇 。


【經前症候群】生活. 飲食的建議
飲食的調適 :
1. 減少蛋白質, 脂肪, 鹽的攝取, 儘量少量多餐, 偶而吃個小甜點 , 採用低糖飲食, 避免甜食 , 以多元不飽和脂肪取代動物性脂肪。
2. 增加纖維質的攝取量,多吃蔬菜、豆類、麥。
3. 避免咖啡, 巧克力, 酒 , 酒精將加重情緒低潮,也會使頭痛及疲倦更加嚴重.  
4. 減少乳品,避免乳糖阻礙體內吸收鎂,因為鎂可幫助調節動情激素的濃度,同時促進分泌。
5. 限制鹽的用量,最好採取低鈉飲食,以防止水份滯留在體內。
6. 適度的服用維他命B6,可紓解情緒、有助排出水份、乳房脹痛、疲勞及想吃甜食的慾望,每天可加服1000毫克鈣片及50毫克維他命B6。唯需經醫師指示
   
生活的調適 :
1. 平時規則的運動,促進大腦製造腦內嗎啡,有助全身舒暢。
2. 當然也有助於症狀的緩解.
3. 保持樂觀自信,學習應付生活壓力的能力。
4. 自我放鬆法:各人適合方式不同。例如冥想吐納、指壓按摩、肌肉放鬆法、意像引導法、或生理迴饋訓練等等。
5. 緩和環境氣氛,如柔和的色調或怡人的音樂、 深呼吸、泡澡,有助放鬆全身肌肉。
6. 調整工作目標、家庭目標,避免嚴重的「蠟燭兩頭燒」。
7. 每日症狀記錄,瞭解自己情身心變化的時間與家人、配偶、好朋友傾訴,並主動尋求他們的協助。
8. 控制吃甜食的慾望
醫師的叮嚀與結語:
經前症候群嚴重的會有暴力傾向、自殺意圖 , 因而將影響到家庭, 學業, 或工作. 因此, 建議各位女性朋友認識個人經前症候群的症狀及型態,加上飲食、運動及生活型態的調整,經前症候群多半會改善。若屬嚴重無法自我改善的女性則需請專業婦產科、精神科醫師。如果有明顯的憂鬱、焦慮、煩燥不安、對活動失去興趣、瀕臨失控感…等經前憂鬱症的症狀,若在月經來潮後數日仍無消失,則需有專業協助,避免身心受到煎熬,影響生活品質,甚至不可收拾的慘劇。